اطلاعیه درمان برای ذی نفعان در قرارداد بیمه ملت

فهرست مطلب

 

مرکز روابط عمومی و ارتباطات صندوق بازنشستگی فولاد با صدور اطلاعیه ای اعلام کرد:« به اطلاع مستمری بگیران محترم شرکت های: زغال سنگ البرز غربی، زغال سنگ البرز شرقی، زغال سنگ البرز مرکزی، زغال سنگ کرمان، ملی فولاد ایران، تهیه و تولید مواد پیربکران، خدمات بازرگانی، چادرملو، گل گهر، نسوز آذر، مجتمع معدنی چناره و گروه ملی صنعتی فولاد می رساند به منظور افزایش کیفیت خدمات و ایجاد امکان دسترسی آسان تر به مراکز تشخیصی،بهداشتی، درمانی، داروخانه ها و پزشکان طرف قرارداد با شرکت بیمه گر( بیمه ملت)، که در سطح بسیار گسترده ای در اقصی نقاط کشور پراکنده بوده و آماده پذیرش و ارایه خدمات به مستمری بگیران محترم می باشند، موسسه اقدام به تمدید قرارداد بیمه درمان به مدت یک ساله از تاریخ- ۱۳۹۸/۳/۱ الی ۱۳۹۹/۲/۳۱ – با شرکت بیمه ملت نموده است.

تعهدات درمانی قابل اجرا در شرکت بیمه گر به شرح جدول تعهدات پیوست قابل مشاهده بوده، لیکن تعرفه ملاک عمل موسسه بدون کوچکترین خدشه ای اجرایی می گردد.

لازم به توضیح است که لیست مراکز طرف قرارداد با توجه به نوع خدمات و کیفیت آن، به روز رسانی می شود که به منظور اخذ اطلاعات بیشتر به امور بازنشستگی مناطق مراجعه نمایید.»

 

 

جدول تعهدات

ردیف نوع تعهدات حداکثر تعهدات فرانشیز (درصد) توضیحات
۱ پرداخت هزینه های درمان و بیمارستانی و اعمال جراحی بدون سقف ۵ جبران هزینه‎های بستری، جراحی، شیمی‎درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‎شکن، کورتاژ تخلیه‎ای حاملگی و هزینه‎های مشابه آن در بیمارستان ومراکز جراحی محدود و Day Care، بیماران اعصاب و روان (به استثنای بیماران اسکیزوفرنیا (جنون) و هزینه همراه بیماران زیر۹ سال و بالاتر از ۶۵ سال و هزینه‎های درمان ICU  در منزل (باستثنای تجهیزات و با ارایه اسناد مثبته درمانی لازمه)
۲ جبران هزینه‎های عمل جراحی مهم با احتساب بند۱ بدون سقف ۵ شامل سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات) گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان
۳ جبران هزینه های زایمان بدون سقف ۵ جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی وسزارین
۴ جبران هزینه‎های نازائی IVF و IUI 70% هزینه ۱۰ جبران هزینه های درمان نازائی و ناباروری اعم از دارویی و جراحی‎های مرتبط با آن از قبیل IUI .ZIFT .GIFT ، میکرواینجکشن و IVF
۵ کلیه هزینه‎های پاراکلینیکی وسرپایی بدون سقف ۱۰ جبران هزینه هایی مانند رادیولوژی، انواع اسکن، سی‎تی‎اسکن، انواع آزمایش، پاتولوژی، فیزیوتراپی، انواع نوار عصب وعضله، آندوسکوپی، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، اکوی چشم، شستشوی گوش، هولترمانیتورینگ، خواندن فیلم آنژیوگرافی، آنالیز پیس‎میکر، انواع تست تنفسی، کاردرمانی، گفتاردرمانی، لیزردرمانی، نوارمغز، پزشکی هسته‎ای، ادیومتری، تمپامتری، اپتومتری، تست آلرژی، تزریقات عضلانی و وریدی، تست‎های روانشناختی، انواع مشاوره‎های درمانی، طب سوزنی، پانسمان، کایروپراکتیک وسایر خدمات پاراکلینیکی و سرپایی
۶ هزینه رفع عیوب  انکساری چشم مجموع (لیزیک) هردو چشم طبق تعرفه ملاک عمل مؤسسه ۱۰ چنانچه به تشخیص پزشک معتمد بیمه‎گر جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‎بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) ۳دیوپتر یا بیشتر باشد.
۷ جبران هزینه های آمبولانس داخل شهر خارج شهر بدون سقف ۱۰ هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری‎شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایرمراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک معالج و حداکثر مطابق تعرفه اعلامی وزارت بهداشت
۸ سمعک مکانیکال طبق تعرفه ملاک عمل مؤسسه ۱۰ تعمیر سمعک با تایید پزشک معتمد تا سقف ۱،۰۰۰،۰۰۰ریال در دو نوبت قابل پرداخت است
سمعک دیجیتال
۹ ویزیت و دارو بدون سقف ۱۰ جبران هزینه ویزیت طبق تعرفه وزارت بهداشت – جبران هزینه داروهای شیمیایی، گیاهی ایرانی (تا سقف بالاترین تعرفه داروی ایرانی) و خارجی بر اساس فهرست  داروهای مجاز کشور (فارماکوپه)
۱۰ جبران هزینه‎های دندانپزشکی بدون سقف ۱۰ هزینه دندانپزشکی شامل هزینه‎های ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی طبق تعرفه ملاک عمل مؤسسه
۱۱ عینک طبی (یک دید و دو دید) و لنز تماس طبی طبق تعرفه ملاک عمل مؤسسه ۱۰ هر نفر هر ۴ سال یکبار و با تایید پزشک معتمد
لنز داخل چشمی (IOL) هرعدد
لنز ارتیزن هرعدد
چشم مصنوعی
۱۲ وسایل کمک درمانی (اورتز) بدون سقف ۱۰ مطابق با تعریف اورتز درآیین نامه بیمه مرکزی
۱۳ جبران هزینه اعضای طبیعی بدن طبق تعرفه ملاک عمل مؤسسه ۱۰ صرفاً تا تایید انجمن حمایتی مربوطه و مازاد بر مبلغ پرداختی بر انجمن مربوطه